お申し込み

※印の項目は必須項目です。入力がないと送信できません
・調査ご希望日は申し込み日より1週間後からの受付となります。お急ぎの方はご相談ください。
　尚、調査員のスケジュール上ご希望に添えない場合もございますので、予めご了承くださいますようお願いいたします。
※お申し込み後、注文確認書を送付させていただきます。注文確認書をご返信いただいて正式なお申し込みとなります。
※キャンセル料につきましては以下の通りになりますので、ご確認の上お申し込みください。
・調査日の3日前～1日前まで･･･税込請負金額の50％
・調査日当日のキャンセル･･･税込請負金額100％
・賠償責任保険について

ご依頼主情報

お名前・報告書宛名 (※)

書類送付先住所（※）
郵便番号

住所

連絡先・お電話番号（※）
（ハイフンなし半角数字）

メールアドレス (※)

メールアドレス【確認用】 (必須)

調査希望日（※）
　・調査ご希望日は申し込み日より1週間後からの受付となります。お急ぎの方はご相談ください。
　 尚、平成30年4月より宅建業法の一部改正に伴い調査のお申し込みが増加しております。調査ご希望日に添えない場合もございますので、お早めのお申し込み・お問合せお願いいたします。

第一希望日
第二希望日
第三希望日

ご希望のコース

A：住宅診断B：チョイス診断C：建物状況調査D：耐震診断F：フラット35適合証明G：瑕疵(かし)保険加入H：耐震適合証明
・価格はコース・料金ページをご参照ください。
・追加分、および詳細なお見積りは追って別途ご提出させていただきます。

ご希望のオプションサービス

Ａ：床下調査Ｂ：小屋裏調査Ｃ：床下＋小屋裏調査Ｄ：非破壊検査Ｅ：水漏れ調査Ｆ：雨漏れ調査Ｇ：図面作成
・価格はコース・料金ページをご参照ください。
・追加分、および詳細なお見積りは追って別途ご提出させていただきます。
・既存住宅かし保証保険について

物件概要

物件所在地（※）

所在地

現在の状況
空室入居中
空室の残置物
有り無し

建築確認申請書類・図面
間取図物件情報平面図立面図確認済証（建築確認通知書）設計図なし
その他

構造種別
在来木造２×４鉄骨造鉄筋コンクリート造その他構造
「その他構造」の場合は分かる範囲で構造をお教えください。

規模

小屋裏収納
有り無し

面積
延床面積
建築面積
法算定面積

竣工時期

調査当日の状況

通電
有り無し

水道開栓
有り無し

ガス開栓
有り無し該当なし

床下内部
ありなし不明
　　※点検口のない場合は事前に設置工事（費用別途）が必要となります

小屋裏内部
　　ありなし不明
　　※点検口のない場合は事前に設置工事（費用別途）が必要となります

ご要望・ご質問　または　気になる不具合箇所
　　※代理でお申込みいただいている場合は、会社名・ご担当者名・電話番号・メールアドレスをご記入ください。

有限会社レーベンデザイン一級建築士事務所（以下、「当社」）は、各種法的サービスのご提供にあたり、お客様の個人情報をお預かりしております。 当社は、法律を取り扱う国家資格者の事務所として個人情報を保護し、お客様に更なる信頼性と安心感をご提供できるように努めて参ります。 当社は、 お客様の個人情報について、お客様の承諾がない限り第三者に開示、提供を一切行いません。ご提供いただいた個人情報を取り扱うにあたり、当社は個人情報に関する法令を遵守し、個人情報の適切な取り扱いを実施致します。

個人情報の取り扱いについて、同意の上送信します。（確認画面は表示されません）

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